Εκτέλεση Συνταγών από τα Ασφαλιστικά Ταμεία
1. Σε κάθε συνταγή, επιτρέπεται η αναγραφή μέχρι τριών ειδών φάρμακα και όχι περισσότερα των δύο εμβαλαγίων ανά φάρμακο. Εάν τα εμβαλάγια είναι περισσότερα των δύο ανά φάρμακο, η συνταγή θα πρέπει να γράφει "χρόνια πάθηση - θεραπεία μηνός" εάν πρόκειται για απλή συνταγή, ή "χρόνια πάθηση" εάν πρόκειται για επαναλαμβανόμενη. Η συνταγή δεν είναι άκυρη εάν δεν αναγράφεται η δοσολογία των φαρμάκων. 0 περιορισμός της ποσότητας δεν ισχύει για τις συσκευασίες που περιέχουν μια δόση (π.χ. ενέσιμα) και για ιδιοσκευάσματα απαραίτητα για φαρμακοτεχνικές εργασίες.
2. Οι επαναλαμβανόμενες συνταγές γράφονται σε τρία διαφορετικά φύλλα και πάνω σε κάθε φύλλο θα καθορίζεται ποία εκτέλεση είναι: 1η, 2η ή 3η.
3. Όλες οι συνταγές εκτελούνται εντός πέντε (5) εργασίμων ημερών από την αναγραφή τους από τον συνταγογράφοντα ιατρό. Εξαιρείται η περίπτωση που είναι θεωρημένες από τον ελεγκτή ιατρό πέρα των 5 ημερών, οπότε εκτελείται την ημέρα της θεώρησης. Για τις επαναλαμβανόμενες συνταγές, το δεύτερο ή τρίτο φύλλο τους μπορεί να εκτελείται μέχρι και πέντε ημέρες, νωρίτερα ή αργότερα από την αναγραφόμενη στο φύλλο ημερομηνία.
4. Οι συνταγές όλων των Ασφαλιστικών Ταμείων πρέπει να αριθμούνται εντός τριών ημερών, και να γράφονται στα βιβλία υποβολής κάθε τέλος του μηνός. ΠΡΟΣΟΧΗ: σύμφωνα με το Π.Δ. 67/2000 δεν χρειάζονται αρίθμηση τα φάρμακα.
5. Πρέπει να είναι συμπληρωμένα όλα τα στοιχεία της συνταγής ενιαίου τύπου (ο κωδικός Νοσοκομείου δεν είναι απαραίτητος σε κανένα Ταμείο, ούτε στον 0.Γ.Α).
6. Εάν η συνταγή έχει μία συμμετοχή τότε δεν χρειάζεται να συμπληρώνεται από τον φαρμακοποιό η στήλη με την συμμετοχή του ασφαλισμένου σε κάθε φάρμακο, αλλά μόνο η συνολική συμμετοχή.
ΘΕΩΡΗΣΕΙΣ
1 . Συνταγές με φάρμακα του Ν . 1729/87 πλην των κατηγοριών ΓΣ και Δ, χρειάζονται θεώρηση ανεξαρτήτως ποσού και αΐ,ίαζ (δηλ. οι δίγραμμες συνταγές).
2 . Τα εμβόλια χορηγούνται χωρίς θεώρηση. Ειδικά για την χορήγηση εμβολίων στο Δημόσιο και στο Ι.Κ.Α., βλέπε ΔΗΜΟΣΙΟ, ΙΚΑ.
ΦΑΡΜΑΚΑ
1. Συνταγογραφούνται όλα τα φάρμακα που κυκλοφορούν μέχρι να καθοριστούν ποία φάρμακα δεν θα αναγνωρίζονται ως δαπάνη από τα Ασφαλιστικά Ταμεία.
2. Εάν η συνταγή περιέχει ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ φάρμακο θα πρέπει να συνοδεύεται από βεβαίωση του Νοσοκομείου ότι συνεχίζεται η Νοσοκομειακή θεραπεία.
3. Εάν η συνταγή περιέχει ΚΡΑΤΙΚΟ φάρμακο, για να εκτελεστεί από το φαρμακείο πρέπει να υπάρχει στη συνταγή η λέξη "ΣΤΕΡΕΙΤΑΙ" με την σφραγίδα και την υπογραφή του Φαρμακοποιού Κρατικού Νοσοκομείου.
4. Εάν η συνταγή περιέχει φάρμακο που είναι και ΚΡΑΤΙΚΟ και ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ θα πρέπει να έχει και "στερείται" και την βεβαίωση του Νοσοκομείου που νοσηλεύτηκε, ότι συνεχίζεται η θεραπεία στο σπίτι.
5. Οι από του στόματος χορηγούμενες, για τοπική οφθαλμική χρήση και για τοπική ωτική χρήση νεότερες κινολόνες καθώς και οι από του στόματος χορηγούμενες κεφαλοσπορίνες Γ γενεάς, χορηγούνται ΜΟΝΟ με την ειδική αιτιολογημένη συνταγή.
6. τα ΕΜΒΟΛΙΑ που υπάγονται στο πρόγραμμα του Εθνικού Εμβολιασμού καθώς και τα πολυδύναμα εμβόλια, δίνονται σε όλα τα Ασφαλιστικά Ταμεία με 0 % συμμετοχή και χωρίς θεώρηση. Τα εμβόλια εκτός Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών, χορηγούνται με συμμετοχή 25%. Τα εμβόλια Prevenar, Varilvix, Varivax και Meningitec, από 1/12/2005, χορηγούνται επίσης μόνο από το Δημόσιο με συμμετοχή 25%.
Σας παραθέτουμε το υπ. αριθμ. πρωτ. Φ7/91/16-2-2000 έγγραφο του Υπουργού Υγείας και Πρόνοιας:
"Συνοπτικό ενημερωτικό φυλλάδιο του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών του Υπουργείου Υγείας και πρόνοιας."
Για τα παιδιά:
Τετάνου- διφθερίτιδας- κοκκύτη (DTP), συμπεριλαμβανομένου και του ακυτταρικού εμβολίου του κοκκύτη όταν υπάρχει αντένδειξη χορήγησης του απλού εμβολίου του κοκύτη σε συνδυασμό ή όχι με DT, πολιομυελίτιδας (oral polyomyelitis vaccine OPV), ιλαράς- ερυθράς - παρωτίτιδας (MMR) ή τα μεμονωμένα για κάθε ασθένεια, BCG (Bacille Calmette Guerain), Τετάνου- διφθερίτιδας τύπου ενηλίκου (Td) για παιδιά άνω των 7 ετών. Ηπατίτιδας Β για τα βρέφη μέχρι 12 μηνών και τα παιδιά 11-12 ετών, Αιμόφιλου ινφλουέντζας b (HIB) για τα παιδιά μέχρι 5 ετών.
Για τους ενήλικες: Τετάνου- διφθερίτιδας (Td τύπου ενηλίκου), ιλαράς (σε ανεμβολίαστους <30 ετών), Ερυθράς, Παρωτίτιδας, Πολιομυελίτιδας (IPV). Τα εμβόλια της γρίπης του πνευμονιόκοκκου, της Ηπατίτιδας Α και της Ηπατίτιδας Β (για τους ενήλικες) συνταγογραφούνται για τις κατά ασθένεια ομάδες υψηλού κινδύνου και δεν υπάγονται σε καθεστώς γενικευμένης και καθολικής χορήγησης σε παιδιά ή ενήλικες. Τα εμβόλια του μηνιγγιτιδόκοκκου και του κίτρινου πυρετού διατίθενται προς το παρόν, αποκλειστικά απο τις Δ/νσεις Υγείας των Νομαρχιών. To meningitec, αλλά και όλα τα εμβόλια που δεν υπάγονται στο πρόγραμμα Εθνικού Εμβολιασμού δεν χορηγούνται από κανένα ταμείο που ανήκει στην Γ.Γ.Κ.Α. και στο Υπουργείο Υγείας. Σε περίπτωση, που διενεργείται έκτατος εμβολιασμός συγκεκριμένης πληθυσμιακής ομάδας, κατόπιν απόφασης του Υ.Υ.Π. ή της αρμόδιας Δ/νσης Νομαρχιακής Αυτοδιοίκησης, τα εμβόλια συνταγογραφούνται με την ίδια διαδικασία στα βιβλιάρια των ασφαλισμένων. Τα πολυδύναμα εμβόλια που αποτελούνται από άθροισμα εμβολίων, τα οποία είναι όλα εγκεκριμένα από το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, χορηγούνται και αυτά με τους ίδιους όρους, δηλαδή χωρίς θεώρηση και χωρίς συμμετοχή.
Ομάδες υψηλού κινδύνου ανά εμβόλιο: α) Πνευμονιόκοκκος: άτομα άνω των 65 ετών, άτομα άνω των 2 ετών με χρόνια ασθένεια (καρδιοπάθεια, μεταβολικά νοσήματα, χρόνια αναπνευστικά νοσήματα) η οποία προδιαθέτει σε αυξημένο κίνδυνο και υψηλή βαρύτητα νόσησης από πνευμονιόκοκκο, άτομα άνω των 2 ετών με λειτουργική ή ανατομική ασπληνία και ανοσοκα-τασταλμένους.
β) Γρίπη: όλα τα άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, οι πάσχοντες κάθε ηλικίας από χρόνια νοσήματα του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος. Οι πάσχοντες από μεταβολικά νοσήματα, συμπεριλαμβανομένου και του σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια αιμοσφαιρινοπάθειες, οι ανοσοκατασταλμένοι καθώς και τα άτομα του στενού τους περιβάλλοντος. Οι επαγγελματίες υγείας κάθε κατηγορίας και ιδιαίτερα όσοι έρχονται σε επαφή με ασθενείς.
γ) Ηπατίτιδα Β: επαγγελματίες υγείας κάθε κατηγορίας, εργαζόμενοι σε διαγνωστικά / ερευνητικά εργαστήρια, γενικότερα εργαζόμενοι που δυνητικά έρχονται σε επαφή με βιολογικά υγρά, εργαζόμενοι σε δομές ημερήσιας ή κλειστής φροντίδας χρόνιων παθήσεων και ατόμων με νοητική υστέρηση ή άλλες ψυχικές/νοητικές μειονεξίες, άτομα που είναι τρόφιμοι των παραπάνω δομών και χρήστες αυτών των υπηρεσιών , φυλακισμένοι και προσωπικό των φυλακών, άτομα σε στενή επαφή με φορείς του ιού της Ηπατίτιδας Β (σεξουαλική/οικογενειακή), εκδιδόμενα άτομα, πολυμεταγγιζόμενοι και ασθενείς σε αιμοκάθαρση, χρήστες ενδοφλέβιων ουσιών, εργαζόμενοι σε κέντρα υποδοχής προσφύγων και μεταναστών, εργαζόμενοι σε υπηρεσίες καθαριότητας και επεξεργασίας λυμάτων.
δ) Ηπατίτιδα Α: ταξιδιώτες (που πρόκειται να παραμείνουν για αρκετό διάστημα) σε χώρες υψηλής ενδημίας, επαγγελματίες υγείας παιδιατρικών τμημάτων και λοιμωδών νοσημάτων, εργαζόμενοι στην καθαριότητα δήμων και κοινοτήτων καθώς και στην επεξεργασία λυμάτων, χρόνιοι ηπατοπαθείς, ανοσοκατασταλμένοι, πολυμεταγγιζόμενα άτομα, εργαζόμενοι στην επεξεργασία και εμπορία τροφίμων, εκδιδόμενα άτομα, χρήστες ενδοφλέβιων ουσιών, προσωπικό βρεφονηπιακών σταθμών."
Τα εμβόλια για τις ομάδες υψηλού κινδύνου χορηγούνται ΔΩΡΕΑΝ εάν αναγράφει στην συνταγή ο θεράπων ιατρός ότι ο ασφαλισμένος ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου».
7. To REGAINE χορηγείται μόνο όταν είναι γραμμένο από δερματολόγο και με την ένδειξη ανδρογενής αλωπεκία (βλ . ειδικές ρυθμίσεις ΤΑΜΕΙΩΝ)
8. ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ
Σε σχετική εγκύκλιο που εκδόθηκε από την Γ.Γ.Κ.Α Φ7/164899/2-4-2001 τα Ασφαλιστικά Ταμεία θα καλύπτουν την δαπάνη για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πραγματοποίηση εξωσωματικής γονιμοποίησης με συμμετοχή του ασφαλισμένου 25%.
Τα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα θα πρέπει να είναι γραμμένα από γυναικολόγο. ΤΟΤ.Α.Π.Ο.Τ.Ε., χορηγεί τα φάρμακα εξωσωματικής γονιμοποίησης υπό προϋποθέσεις (βλ. διευκρινήσεις για ορισμένα Ασφαλιστικά Ταμεία - ΟΤΕ).
9. ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΒΔΟΜΑΔΙΑΙΑΣ ΛΗΨΗΣ
Σύμφωνα με το ΠΔ 67/2000 και τον Ν. 3457/2006, σε κάθε συνταγή θα αναγράφονται φάρμακα θεραπείας ενός μηνός. Για συνταγογράφηση πέραν του ενός μηνός, πρέπει να ακολουθείται η διαδικασία των επαναλαμβανόμενων συνταγών.
Τα εμβαλλάγια που περιέχουν φάρμακα εβδομαδιαίας λήψης είναι για θεραπεία ΕΝΟΣ ΜΗΝΟΣ. Επομένως, πρέπει να χορηγείται μόνο ένα εμβαλλάγιο ανά συνταγή για τις παραπάνω συσκευασίες φαρμάκων.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΥΝΤΑΓΩΝ
Διευκρινίζεται ότι επιστροφή συνταγών στους φαρμακοποιούς θα γίνεται μόνο στις περιπτώσεις που υπάρχουν τυπικές παραλείψεις ή υπολογιστικά λάθη. Οι συνταγές αυτές αφού συμπληρωθούν ή διορθωθούν από το Φαρμακοποιό, θα επανυποβάλλονται στον Ασφαλιστικό Οργανισμό μαζί με τις συνταγές του επόμενου μήνα.
ΜΕΡΙΚΗ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΣΥΝΤΑΓΗΣ
Μέχρι σήμερα η μερική εκτέλεση συνταγής επιτρεπόταν σε όλα τα Ασφαλιστικά Ταμεία, πλην του Δημοσίου όταν ο ασφαλισμένος δεν ήθελε να πάει για θεώρηση, ή όταν ο γιατρός έγραφε περισσότερα των δύο εμβαλλαγίων χωρίς την λέξη "χρόνια πάθηση - θεραπεία μηνός" κ.λ.π. Το Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων δια του πρώην Υφυπουργού κυρίου Φαρμάκη, σε σύσκεψη που έκανε με τα μεγάλα Ασφαλιστικά Ταμεία, 9/11/2000, αποφάσισε να απαγορεύσει την μερική εκτέλεση συνταγής στην ανωτέρω περίπτωση. Επειδή αφενός μεν μέχρι στιγμής δεν υπάρχει τέτοια έγγραφη ανακοίνωση από το Υπουργείο αφετέρου δε όλα τα Ασφαλιστικά Ταμεία (πλην του ΟΓΑ) δεν έχουν αντίρρηση να γίνεται μερική εκτέλεση συνταγών για τις ανωτέρω περιπτώσεις, εφαρμόζουν το μέτρο της μερικής εκτέλεσης, μέχρις ότου έχουμε κάποια ενημέρωση την οποία θα σας θα σας κοινοποιήσουμε. Καταβάλλεται πάντως προσπάθεια ώστε να μην ισχύει η πρόθεση του πρώην Υφυπουργού Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων κ. Φαρμάκη, η οποία άλλωστε είναι εκ των πραγμάτων ανεφάρμοστη.
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΩΝ
Α) Τα ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΑ και τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα που παράγονται με μεθόδους μαζικής παραγωγής (ζώνες, επιγονατίδες κ,λ.π) διατίθενται ελεύθερα με μόνη προϋπόθεση την σήμανση CE (δηλαδή δεν χρειάζονται πλέον φωτοτυπίες από την άδεια ασκήσεως επαγγέλματος του κατασκευαστή, δελτίο αποστολής κ.λ.π.)
Β) Τα επί παραγγελία ιατροτεχνολογικά προϊόντα που είναι μόνο όσα κατασκευάζονται για συγκεκριμένο ασθενή (ειδικά παπούτσια κ.λ.π), δίδονται σύμφωνα με γραπτή συνταγή ιατρού με τίτλο ειδικότητας φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης ή ιατρού με τίτλο ειδικότητας ορθοπαιδικής ή διπλωματούχου μηχανολόγου μηχανικού που διαθέτει και τους δύο σχετικούς τίτλους ειδίκευσης στην εμβιομηχανική σε επίπεδο μεταπτυχιακού και στην βιοϊατρική τεχνολογία σε επίπεδο διδακτορικού. Τα ανωτέρω προϊόντα διατίθενται στους ασθενείς, μόνο εφόσον συνοδεύονται από τα ακόλουθα έγγραφα:
1. έντυπο αναγνώρισης προϊόντος
2. το όνομα του συνταγογραφούντος η επωνυμία του σχετικού ιατρικού ιδρύματος
3. βεβαίωση από τον κατασκευαστή, ότι το προϊόν προορίζεται για την αποκλειστική χρήση από ένα συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και το όνομα του ασθενούς, με την ένδειξη ΠΡΟΪΟΝ ΕΠΙ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ.
4. έντυπο στο οποίο θα αναγράφονται από το συνταγογραφούντα, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του προϊόντος καθώς και τα σχετικά ανθρωπομετρικά δεδομένα του ασθενούς.
5. οδηγίες χρήσης και συντήρησης στην Ελληνική Γλώσσα.
ΙΑΤΡΟΙ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ & ΑΓΡΟΤΙΚΟΙ ΙΑΤΡΟΙ
Οι αγροτικοί ιατροί και οι ιατροί χωρίς ειδικότητα υποχρεούνται να συνταγογραφούν μόνο ένα εμβαλλάγιο ανά ιδιοσκεύασμα για τα οξέα περιστατικά και σε περίπτωση συνέχισης της θεραπείας να εκδίδουν νέα συνταγή. Για τα χρόνια περιστατικά μπορούν να εκδίδουν "επαναλαμβανόμενη συνταγή" σύμφωνα με τη σχετική γνωμάτευση ιατρού ειδικότητας, στην οποία αναγράφονται τα ιδιοσκευάσματα που είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση της νόσου. Στην περίπτωση αυτή ο Αγροτικός ιατρός θα αναγράφει στην συνταγή το ονοματεπώνυμο και την ειδικότητα του ιατρού που εξέδωσε τη γνωμάτευση καθώς και την ημερομηνία έκδοσης της (πχ γνωμάτευση καρδιολόγου "ονοματεπώνυμο" της 1/9/2000).
Μολονότι στο ΠΔ 67/2000 προβλέπεται τα συνταγογραφούμενα φάρμακα να χορηγούνται για όσο χρόνο έχει ορίσει ο ιατρός ειδικότητας στη γνωμάτευση του και πάντως όχι πέραν της διετίας από την έκδοση της γνωμάτευσης, για την ασφάλεια των ασθενών και σύμφωνα με τα νέα επιστημονικά δεδομένα σχετικά με τις μεταβαλλόμενες δράσεις σε μακροχρόνια χορήγηση, είναι σκόπιμη η επαναλαμβανόμενη συνταγογράφηση να μην υπερβαίνει τους 3 έως 6 μήνες (ανάλογα με τη νόσο) και να ζητούνται από τους ασθενείς νέες γνωματεύσεις από τους ιατρούς ειδικότητας.
ΤΙΜΟΛΟΓΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ
Στα τιμολόγια που κόβονται προς όλα τα Ασφαλιστικά Ταμεία πρέπει να υπάρχει ΔΟΥ, ΑΦΜ και ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ.
Κατηγορία: